{"id":21392,"date":"2021-02-10T09:21:49","date_gmt":"2021-02-10T08:21:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.mathsly.it\/wordpress\/?p=21392"},"modified":"2021-12-10T16:28:11","modified_gmt":"2021-12-10T15:28:11","slug":"plot-di-bland-altman-come-misurare-lagreement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mathsly.it\/wordpress\/plot-di-bland-altman-come-misurare-lagreement\/","title":{"rendered":"Plot di Bland-Altman: come misurare l&#8217;agreement"},"content":{"rendered":"\n<hr class=\"wp-block-separator\"\/>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Lavorando con misurazioni provenienti da diversi strumenti di misura o da diversi esaminatori ci si imbatte spesso nel problema del calcolo dell&#8217;<em><strong>agreement<\/strong><\/em>, versione inglese dell&#8217;italiano &#8220;accordo&#8221; o &#8220;concordanza&#8221;. In statistica, il pi\u00f9 noto strumento per la misurazione dell&#8217;<em>agreement<\/em> in statistica \u00e8 il <strong>plot di Bland-Altman<\/strong>. Come interpretare in modo appropriato questo potente plot? Scoprilo continuando a leggere.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-agreement-cosa-significa\"><em>Agreement<\/em>: cosa significa?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L&#8217;<em>agreement<\/em> in termini statistici serve per indicare il <strong>livello di accordo<\/strong> tra due <strong>diversi metodi<\/strong> di misurazione o tra due <strong>osservatori<\/strong> che misurano lo stesso fenomeno. Molto spesso nel linguaggio dei non addetti ai lavori, l&#8217;<em>agreement<\/em> \u00e8 confuso con la correlazione. Tuttavia, i due concetti statistici partono da presupposti diversi, hanno finalit\u00e0 diverse e usano formulazioni diverse.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Mentre la correlazione ha lo scopo di misurare quanto al variare di <em>x<\/em> si osserva una variazione di <em>y<\/em> e viceversa (<a href=\"https:\/\/www.mathsly.it\/wordpress\/cose-la-correlazione\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">per ulteriori indicazioni, leggi il mio articolo dedicato<\/a>), l&#8217;<em>agreement<\/em> vuole determinare il grado di accordo tra <em>x<\/em> e <em>y<\/em>, siano esse due misurazioni con diversi strumenti o eseguite da due osservatori.  Questo significa che non solo le misurazioni devono variare nella stessa direzione, ma devono essere tra loro prossime.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L&#8217;<em>agreement<\/em> prende anche le distanze dalla regressione o dall&#8217;uguaglianza delle <a href=\"https:\/\/www.mathsly.it\/wordpress\/leggere-la-statistica-nel-modo-corretto-quando-la-media-inganna\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">medie<\/a>, in quanto la semplice risposta positiva ad una <a href=\"https:\/\/www.mathsly.it\/wordpress\/cose-la-regressione-lineare\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">regressione<\/a> o ad un&#8217;analisi di uguaglianza di due medie (ed attenzione ad interpretare <a href=\"https:\/\/www.mathsly.it\/wordpress\/il-mistero-del-p-value\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">il p-value non significativo<\/a>), non significa certo che le due misurazioni sono d&#8217;accordo. Gli errori tra le due potrebbero essere cos\u00ec ampi da rendere tutto completamente distorto. O ricco di bias se ti piace di pi\u00f9! <\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-plot-di-bland-altman\">Plot di Bland-Altman<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il metodo pi\u00f9 noto per la misurazione dell&#8217;<em>agreement<\/em> in caso di variabili quantitative \u00e8 il <strong>plot di Bland-Altman<\/strong>. Il <strong>fondamento teorico<\/strong> del plot \u00e8 molto semplice: pi\u00f9 la differenza tra due variabili <em>x<\/em> e <em>y<\/em> per ogni osservazione \u00e8 prossima a zero, pi\u00f9 le due misurazioni sono in accordo. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Questo comporta che il punto di partenza del plot di Bland-Altman \u00e8 la <strong>differenza<\/strong>, osservazione per osservazione tra <em>y<\/em> ed <em>x<\/em>, ossia:<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center wp-block-paragraph\"><em>d = y &#8211; x<\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se le differenze sono distribuite in modo <strong>randomizzato intorno al valore zero<\/strong> e nessuna delle differenze \u00e8 molto ampia, allora si dice che l&#8217;<em>agreement<\/em> \u00e8 buono, cio\u00e8 le misurazioni sono tra loro in accordo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il plot di Bland-Altman \u00e8 un <strong>grafico<\/strong> che partendo dalle differenze appena descritte combina, o meglio tecnicamente &#8220;plotta&#8221;, il valore delle differenze rispetto alla media della semi-somma delle due variabili, ossia:<\/p>\n\n\n\n`\\text{media}(\\frac{x+y}{2} )`\n<script type=\"text\/javascript\" src=\"https:\/\/www.hostmath.com\/Math\/MathJax.js?config=OK\"><\/script>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il risultato di questo plottare \u00e8 il grafico-esempio riportato nella seguente Figura 1.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><a href=\"https:\/\/www.mathsly.it\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/Bland-Altman.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"582\" src=\"https:\/\/www.mathsly.it\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/Bland-Altman.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-21399\" srcset=\"https:\/\/www.mathsly.it\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/Bland-Altman.jpg 800w, https:\/\/www.mathsly.it\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/Bland-Altman-300x218.jpg 300w, https:\/\/www.mathsly.it\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/Bland-Altman-768x559.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><figcaption>Figura 1 &#8211; Plot di Bland-Altman (Elaborazione con STATA16)<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-interpretare-il-plot-di-bland-altman\">Interpretare il plot di Bland-Altman<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La lettura del plot \u00e8 semplicissima. Segue il comune buon senso: due misure sono tra loro in accordo se le loro differenze rientrano in un range di tollerabilit\u00e0 del 95%. Le due linee orizzontali tratteggiate in Figura 1 sono proprio i limiti dell&#8217;<em>agreement<\/em>, o come preferiscono alcuni autori, i limiti del <em>disagreement<\/em>, ossia del disaccordo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">In statistica quando misuriamo il livello di concordanza di due misurazioni rispetto ad una stessa variabile, la differenza <em>d<\/em> non \u00e8 altro che <strong>l&#8217;errore di misurazione<\/strong>. Affinch\u00e9 il plot di Bland-Altman sia efficace, \u00e8 necessario che questo errore si distribuisca secondo la famosissima curva Gaussiana. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ne deriva che i limiti dell&#8217;<em>agreement<\/em> sono definiti in base alla seguente formula:<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center wp-block-paragraph\"><em>d \u00b1 1.96 s<sub>d<\/sub><\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">di cui il valore <em>s<sub>d<\/sub><\/em> altri non \u00e8 che la deviazione standard delle differenze.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-limiti-dell-agreement-tra-statistica-e-clinica\">Limiti dell&#8217;agreement tra statistica e clinica<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Come hai appena visto il plot di Bland-Altman e la statistica ci consentono di determinare se due misurazioni o una misurazione eseguita da due osservatori sono tra loro in accordo. Il calcolo dei limiti dell&#8217;<em>agreement<\/em> \u00e8 una <strong>componente fondamentale<\/strong> per dire se e quanto le misurazioni <strong>concordano<\/strong>. Tuttavia, avere dei buoni limiti che siano in accordo con la sola statistica, pu\u00f2 divenire pericoloso per l&#8217;interpretazione dei risultati in ambito clinico. Il lavoro di un buon statistico non \u00e8 solo elaborare numeri, ma \u00e8 riportare quei numeri nel loro contesto originario. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nel caso del plot di Bland-Altman e pi\u00f9 in generale di tutte le misure di <em>agreement<\/em> ci\u00f2 che fa la differenza tra un buon lavoro ed un pacchetto di numeri senza altro scopo che sprecare un p\u00f2 di carta, \u00e8 dato dalla valutazione se le misurazioni rientrano nei limiti clinici della misurazione osservata. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Mi spiego meglio. Consideriamo il caso del calcolo dell&#8217;emoglobina (Hb) da parte di due diversi tecniche di misurazione. Se i limiti di <em>agreement<\/em> fossero ad esempio pari a -0.4 g\/dL e +0.4 g\/dL, per quanto i valori siano numericamente e statisticamente perfetti, non sarebbero per\u00f2 validi per le attuali tecnologie che hanno un livello di precisione e di accuratezza molto molto elevato. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se prendessimo per buona una tale misurazione, significherebbe che le due tecniche di misurazione dell&#8217;emoglobina sono sempre in accordo, quando invece per i valori clinici consentiti dalle attuali strumenti ci\u00f2 potrebbe non essere vero!<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conclusione\">Conclusione<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Riassumendo, misurare l&#8217;<em>agreement<\/em> tra due misurazioni o su una misurazione eseguita da due osservatori \u00e8 un processo statistico molto semplice. I software sono in grado di supportare e facilitare i calcoli, ma attenzione ci\u00f2 non significa che si ha sempre ragione quando si riporta il problema nel contesto clinico. Non finir\u00f2 mai di ripeterlo: i numeri sono solo numeri, spetta a chi li elabora e chi li utilizza dare ad essi il senso della realt\u00e0 osservata. <\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator\"\/>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-yoast-seo-related-links\"><li><a href=\"https:\/\/www.mathsly.it\/wordpress\/biostatistica-per-la-ricerca-clinica\/\">Biostatistica per la ricerca clinica<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/www.mathsly.it\/wordpress\/analisi-statistica-semplice\/\">Come elaborare una analisi statistica semplice e completa<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/www.mathsly.it\/wordpress\/funnel-plot-un-albero-di-natale-per-publication-bias\/\">Funnel plot: un albero di natale per publication bias<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/www.mathsly.it\/wordpress\/analisi-statistica-nella-ricerca-clinica\/\">Statistica per la ricerca clinica<\/a><\/li><\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Lavorando con misurazioni provenienti da diversi strumenti di misura o da diversi esaminatori ci si imbatte spesso nel problema del calcolo dell&#8217;agreement, versione inglese dell&#8217;italiano &#8220;accordo&#8221; o &#8220;concordanza&#8221;. 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Mathsly \u00e8 uno studio di consulenza statistica e matematica, il cui scopo \u00e8 elaborare analisi statistiche e fornire assistenza e supporto statistico per gli\u00a0studi di ricerca e pubblicazioni scientifiche. Periodicamente il sito pubblica guide e articoli per spiegare gli aspetti pi\u00f9 interessanti della statistica medica, della ricerca medica, dell'econometria ed in generale della ricerca scientifica. Puoi trovare informazioni sui principali indici statistici (e.g. media, mediana, deviazione standard, ...) e sugli strumenti pi\u00f9 idonei a dimostrare le ipotesi di ricerca e a capire molti concetti statistici (e.g. p-value, regressioni, sensibilit\u00e0, specificit\u00e0, ...). Pubblico regolarmente articoli in biostatistica, econometria, statistica medica, ed in molti altri settori di applicazione della matematica e della statistica e, pi\u00f9 in generale, nella ricerca scientifica. Se preferisci \\\"far fare\\\" ad uno professionista, sono la persona giusta per te. Posso aiutarti ad elaborare i dati e la tua analisi statistica, anche nel caso ti servisse per pubblicazione scientifica sulle riviste pi\u00f9 importanti del tuo settore di ricerca.\u00a0Le mie conoscenze nell'ambito statistico e matematico mi permettono di portare avanti collaborazioni continuative con universit\u00e0 e centri ricerca, italiani ed internazionali. Puoi visionare alcune delle pubblicazioni scientifiche quale co-autore nella pagina \\\"Le mie pubblicazioni\\\" o scorrere le recensioni dei clienti con i quali ho collaborato. Inoltre, grazie all'esperienza acquisita nel campo della ricerca, posso aiutarti nellastesura e\\\/o correzione del tuo testo scientifico, anche in inglese, o a scrivere il protocollo di ricerca per il tuo studio. 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